Može li nikotinski flaster dok još pušiš

Šta dokazi kažu o smanjivanju uz zamensku terapiju

Najbolji pregled je Cochrane pregled intervencija za smanjenje pušenja iz 2019. (51 ispitivanje, više od 22.000 ljudi). Smanjivanje pre prestanka radilo je otprilike jednako dobro kao nagli prestanak kad je u oba slučaja bilo podrške. Poređenje koje je ovde bitno je smanjivanje uz lekove naspram samog smanjivanja: ljudi koji su smanjivali uz farmakološku podršku češće su prestali za stalno, a najjasnija korist došla je od brzodelujuće terapije kao što su žvaka, pastila ili sprej. Dokazi za sam flaster tokom faze smanjivanja bili su slabiji i manje pouzdani.

Poseban Cochrane pregled iz 2023. bavio se načinom upotrebe zamenske terapije. Početak pre dana prestanka, dok još pušiš, dao je veće dugoročne stope prestanka nego početak na dan prestanka, a flaster u kombinaciji sa brzodelujućim proizvodom bio je bolji od svakog pojedinačno. Zamenska terapija nije samo za posle poslednje cigarete. Ona podržava ceo postepeni prestanak, a na pitanje da li smanjenje pušenja uopšte pomaže odgovor je jasnije potvrdan kad je zamenska terapija deo plana.

„Smanjivanje radi prestanka“ je priznat pristup, a ne rupa u pravilima

Ako su ti rekli da moraš potpuno da staneš pre nego što dotakneš flaster, taj savet je u Velikoj Britaniji zastareo. Smernice NICE o duvanu (NG209) nalažu lekarima da uvere pušače da su licencirani nikotinski proizvodi bezbedan i delotvoran način da smanje pušenje ili da smanje pre prestanka, da pomažu da se izbegne kompenzatorno pušenje i da je smanjivanje uz njih bolje od nastavka na dosadašnjem nivou. Savetuju i da oni koji smanjuju odrede datum prestanka, obično u roku od šest nedelja od početka podrške, uz raspored koliko će i kada smanjiti. Britanska zdravstvena služba NHS preporučuje kombinaciju flastera sa brzodelujućim proizvodom i upotrebu zamenske terapije oko 12 nedelja ili koliko god je potrebno.

Prestanak odjednom je i dalje prva preporuka. NICE to kaže jasno, a kažemo i mi. Smanjivanje uz zamensku terapiju je za ljude koji ne žele ili nisu spremni da stanu naglo: to je legitiman izbor i daleko bolji od još jedne godine sa paklicom dnevno.

Kako spojiti flaster i brzodelujući proizvod

Flaster je podloga. Polako oslobađa nikotin kroz kožu tokom celog dana (ili 16 sati, ako ga ne želiš preko noći) i drži osnovnu krizu niskom. Brzodelujući proizvod je plafon: žvaka, pastila, sprej za usta ili inhalator daju kratak nalet za nekoliko minuta i pokrivaju upravo onu cigaretu koju biraš da ne zapališ.

• Nosi flaster svaki dan od početka plana smanjenja; Cochrane pregled iz 2023. našao je da početak pre dana prestanka poboljšava stope prestanka.
• Posegni za brzodelujućim proizvodom u trenutku kad bi zapalio cigaretu koju si odlučio da preskočiš; on zamenjuje cigarete koje si izbacio, jednu za jednu.
• Cigarete koje su još u planu puši kao što si oduvek pušio. Ne povlači dublje ni duže dimove da bi nadoknadio; zamenska terapija je tu da ti to ne bi bilo potrebno.
• Kad nestane poslednja cigareta, nastavi sa oba proizvoda još nekoliko nedelja, pa prvo smanjuj brzodelujući proizvod, a jačinu flastera poslednju.

Doziranje bez komplikacija: šta te pita uputstvo

Zamenska terapija se prodaje bez recepta, a jačinu biraš na osnovu dva pitanja sa pakovanja: koliko cigareta dnevno pušiš i koliko nakon buđenja zapališ prvu. Kod većine proizvoda logika je da teži pušači (otprilike više od 10 dnevno ili prva cigareta u roku od 30 minuta od buđenja) počinju od jače doze flastera i žvake ili pastile od 4 mg, dok lakši pušači počinju niže. Cochrane pregled iz 2023. potvrđuje uputstvo: žvaka od 4 mg bila je bolja od one od 2 mg, a flasteri niže doze izgledali su manje delotvorni od onih više doze.

Dve praktične stvari. Broj po kom biraš dozu treba da bude tvoj stvarni broj, a ne procena; većina ljudi potceni broj, a premala doza flastera ostavlja te u želji. I uputstvo je merodavno za količine, vreme i najveću dnevnu upotrebu proizvoda koji držiš u ruci. Ako ti je broj negde između dve jačine ili doza ne drži, farmaceut može da je prilagodi u razgovoru od dva minuta.

Neželjeni efekti i šta da radiš

U ispitivanjima smanjenja prijavljeni neželjeni efekti bili su blagi i tipični za zamensku terapiju: crvenilo ili svrab kože ispod flastera, živi snovi uz 24-časovni flaster, a od žvaka i pastila štucanje, nadražaj grla ili uznemiren stomak, što obično znači da žvaćeš ili sisaš prebrzo.

• Nadražaj od flastera: menjaj mesto svaki dan i ne lepi ga na isto mesto kože nedelju dana. Osip koji ne prolazi je razlog da pitaš farmaceuta za drugi proizvod.
• Problemi sa spavanjem: skini 24-časovni flaster pre spavanja ili pređi na 16-časovni.
• Neželjeni efekti žvake ili pastile: žvaći dok ne osetiš ukus, pa je zadrži uz obraz. Pastile se sišu polako, ne krckaju se.
• Mučnina, vrtoglavica, glavobolja ili ubrzan rad srca: to može da znači previše nikotina za broj cigareta koje još pušiš. Skini flaster, prekini brzodelujući proizvod i porazgovaraj sa farmaceutom ili lekarom pre nastavka.

Ko prvo treba da razgovara sa lekarom ili farmaceutom

Zamenska terapija je bezbedna za većinu odraslih i uvek bezbednija od cigareta koje zamenjuje. Ipak, neke situacije traže stručnjaka da zajedno s tobom izabere proizvod i dozu:

• Trudnoća ili dojenje. Saveti se razlikuju po zemljama: NHS kaže da se licencirana zamenska terapija u trudnoći može koristiti uz stručno vođenje; američki Nacionalni institut za rak je ne preporučuje. Pitaj babicu ili lekara pre početka.
• Skorašnji srčani ili moždani udar, nestabilna angina ili poremećaj srčanog ritma. Zamenska terapija je obično i dalje opcija, ali proizvod i vreme treba da odabere lekar.
• Mlađi od 18 godina. Starosne granice i potreba za stručnim savetom razlikuju se po zemlji i proizvodu. Pitaj farmaceuta.
• Drugi lekovi. Smanjenje pušenja menja način na koji telo obrađuje neke lekove, nezavisno od zamenske terapije. Reci onome ko ti prepisuje redovnu terapiju da smanjuješ.
• Dijabetes, problemi sa bubrezima ili jetrom, ili ozbiljno oboljenje kože. Pomeni to pri kupovini i pusti farmaceuta da te usmeri.

Kako se zamenska terapija uklapa u plan smanjenja

Smanjuj cigarete dok zamenska terapija drži nikotinsku podlogu, a onda smanjuj nju. Prati svaku cigaretu otprilike nedelju dana i počni flaster u jačini koju traži tvoj stvarni broj. Spusti dnevni cilj za jednu ili dve, koristeći brzodelujući proizvod za cigarete koje izbacuješ, i drži svaki nivo dok ne postane običan. Pošto flaster drži nikotin ujednačenim, svaki korak je uglavnom stvar navike, a ne nikotinske krize, a želje za cigaretom koje ipak dobiješ su kratke, vezane za okolnosti i možeš ih izdržati.

Odredi datum prestanka za poslednjih nekoliko cigareta dok si još na putu naniže, kako NICE predlaže, umesto da čekaš da se osetiš spremnim. Kad prestaneš, nastavi sa zamenskom terapijom još nekoliko nedelja pre nego što počneš da smanjuješ jačinu. Od prvog flastera do potpuno bez nikotina obično je projekat od 10 do 16 nedelja: na papiru sporiji od prestanka odjednom, a mnogo brži od prestanka koji se nikad ne desi.