O que diz a evidência sobre reduzir com TSN

O melhor resumo é a revisão Cochrane de 2019 sobre intervenções de redução do consumo de tabaco (51 ensaios, mais de 22 000 pessoas). Reduzir antes de deixar de fumar funcionou tão bem como parar de repente, quando ambos tinham apoio. A comparação que aqui interessa é a redução com medicação face à redução sem ajuda: quem reduziu com apoio farmacológico teve mais probabilidade de deixar de fumar de vez, e o benefício mais claro veio da TSN de ação rápida, como a pastilha elástica, a pastilha para chupar ou o spray. A evidência para o adesivo sozinho durante a fase de redução era mais fraca e menos certa.

Uma revisão Cochrane diferente, de 2023, analisou a forma como a TSN é usada. Começar antes do dia de deixar de fumar, ainda a fumar, deu taxas de sucesso a longo prazo mais altas do que começar nesse dia, e um adesivo combinado com um produto de ação rápida superou cada um sozinho. A TSN não serve só para depois do último cigarro. Apoia todo o fumar menos faz diferença tem um sim mais claro quando a substituição de nicotina faz parte do plano.

«Reduzir para deixar de fumar» é uma abordagem aceite, não um truque

Se te disseram que tens de parar por completo antes de usar um adesivo, esse conselho está desatualizado no Reino Unido. A norma NICE sobre tabaco (NG209) pede aos profissionais que tranquilizem os fumadores: os produtos de nicotina autorizados são uma forma segura e eficaz de reduzir ou de fumar menos antes de parar, ajudam a evitar fumar para compensar e reduzir com eles é melhor do que continuar ao nível atual. Aconselha também quem está a reduzir a marcar uma data para deixar de fumar, normalmente nas seis semanas seguintes ao início do apoio, com um calendário de quanto vai cortar e quando. O NHS recomenda combinar um adesivo com um produto de ação rápida e usar a TSN durante cerca de 12 semanas ou o tempo que for preciso.

Parar de uma vez continua a ser a primeira recomendação. O NICE diz-o com clareza, e nós também. Reduzir com TSN é para quem não quer, ou ainda não está pronto, para parar de repente: uma escolha legítima e muito melhor do que mais um ano a um maço por dia.

Como combinar um adesivo com um produto de ação rápida

O adesivo é o chão. Liberta nicotina devagar através da pele durante todo o dia (ou durante 16 horas, se preferires não usar de noite) e mantém baixos os sintomas de base. O produto de ação rápida é o teto: a pastilha elástica, a pastilha para chupar, o spray bucal ou o inalador dão uma dose curta em minutos e cobrem o cigarro concreto que escolheste não acender.

  • Usa o adesivo todos os dias desde o início do teu plano de redução; a revisão Cochrane de 2023 concluiu que começar antes do dia de deixar de fumar melhora as taxas de sucesso.
  • Recorre ao produto de ação rápida na altura em que acenderias um cigarro que decidiste saltar; ele substitui os cigarros que cortas, um por um.
  • Fuma os cigarros que ainda estão no teu plano como sempre fumaste. Não dês passas mais fundas nem mais longas para compensar; a TSN existe para que não precises.
  • Quando o último cigarro desaparecer, mantém os dois produtos durante algumas semanas, depois reduz primeiro o produto de ação rápida e, por último, a dosagem do adesivo.

A dose em palavras simples: o que o folheto te pergunta

A TSN vende-se sem receita, e a dosagem que escolhes depende de duas perguntas na embalagem: quantos cigarros fumas por dia e quanto tempo depois de acordar fumas o primeiro. Em todas as marcas, a lógica é que os fumadores mais pesados (mais ou menos mais de 10 por dia, ou o primeiro cigarro nos 30 minutos depois de acordar) começam com a dosagem mais alta do adesivo e com a pastilha elástica ou a pastilha para chupar de 4 mg, enquanto os mais leves começam mais baixo. A revisão Cochrane de 2023 confirma o folheto: a pastilha elástica de 4 mg superou a de 2 mg, e os adesivos de dose mais baixa pareceram menos eficazes do que os de dose mais alta.

Dois pontos práticos. O número que decide a tua dose deve ser a tua contagem real, não a tua estimativa; a maioria das pessoas conta a menos, e um adesivo com dose a menos deixa-te com vontade de fumar. E o folheto é a autoridade sobre quantidades, horários e dose máxima diária do produto que tens na mão. Se a tua contagem fica entre duas dosagens, ou a dose não está a chegar, o farmacêutico pode ajustá-la numa conversa de dois minutos.

Efeitos secundários e o que fazer

Nos ensaios de redução, os efeitos adversos referidos foram ligeiros e típicos da TSN: vermelhidão ou comichão na pele sob o adesivo, sonhos vívidos com um adesivo de 24 horas e soluços, irritação da garganta ou desconforto de estômago com a pastilha elástica e a pastilha para chupar, o que costuma querer dizer que estás a mastigar ou a chupar depressa de mais.

  • Irritação com o adesivo: muda de sítio todos os dias e não voltes a usar a mesma zona da pele durante uma semana. Uma erupção que não passa é motivo para perguntar ao farmacêutico se deves mudar de produto.
  • Problemas de sono: tira o adesivo de 24 horas antes de dormir ou muda para um de 16 horas.
  • Efeitos da pastilha elástica ou da pastilha para chupar: mastiga até sentires o sabor e depois deixa-a encostada à bochecha. As pastilhas para chupar chupam-se devagar, não se trincam.
  • Náuseas, tonturas, dor de cabeça ou coração acelerado: pode significar nicotina a mais para o número de cigarros que ainda fumas. Tira o adesivo, interrompe o produto de ação rápida e fala com o farmacêutico ou o médico antes de continuares.

Quem deve falar primeiro com o médico ou o farmacêutico

A TSN é segura para a maioria dos adultos e é sempre mais segura do que os cigarros que substitui. Mesmo assim, algumas situações pedem a um profissional que escolha contigo o produto e a dose:

  • Gravidez ou amamentação. O conselho muda de país para país: o NHS diz que a TSN autorizada pode ser usada na gravidez com orientação profissional; o National Cancer Institute dos EUA não a recomenda. Pergunta à tua parteira ou ao teu médico antes de começares.
  • Enfarte, AVC ou angina instável recentes, ou problemas do ritmo cardíaco. A TSN costuma continuar a ser uma opção, mas deve ser um profissional a escolher o produto e o momento.
  • Menos de 18 anos. Os limites de idade e a necessidade de aconselhamento profissional variam consoante o país e o produto. Pergunta a um farmacêutico.
  • Outra medicação. Fumar menos altera a forma como o corpo trata alguns medicamentos, independentemente da TSN. Diz a quem te prescreve a medicação habitual que estás a reduzir.
  • Diabetes, problemas nos rins ou no fígado, ou uma doença de pele grave. Refere-os quando comprares e deixa que o farmacêutico te oriente.

Como a TSN se encaixa num plano de redução

Reduz os cigarros enquanto a TSN segura o chão de nicotina e depois reduz a TSN. Regista todos os cigarros durante cerca de uma semana e começa o adesivo com a dosagem que a tua contagem real pede. Desce o objetivo diário em um ou dois, usando o produto de ação rápida nos cigarros que cortas, e mantém cada nível até te parecer normal. Como o adesivo mantém a nicotina estável, cada degrau tem sobretudo a ver com o hábito e menos com os vontade de fumar que ainda tiveres é do tipo curto, ligado a pistas, que consegues aguentar.

Marca, ainda a meio da descida, a data para largares os últimos cigarros, como sugere o NICE, em vez de esperares por te sentires pronto. Depois de deixares de fumar, mantém a TSN durante algumas semanas antes de baixares a dosagem. Do primeiro adesivo até à nicotina zero costuma ser um projeto de 10 a 16 semanas: mais lento do que deixar de repente, no papel, mas muito mais rápido do que uma decisão que nunca chega.