Ko saka pētījumi par samazināšanu ar NAT

Labākais kopsavilkums ir 2019. gada Cochrane pārskats par smēķēšanas samazināšanas intervencēm (51 pētījums, vairāk nekā 22 000 cilvēku). Samazināšana pirms atmešanas strādāja apmēram tikpat labi kā pēkšņa atmešana, ja abos gadījumos bija atbalsts. Šeit svarīgs ir salīdzinājums starp samazināšanu ar medikamentiem un samazināšanu bez tiem: cilvēki, kas samazināja smēķēšanu ar farmakoloģisku atbalstu, biežāk atmeta uz visiem laikiem, un skaidrākais ieguvums bija no ātras iedarbības NAT, piemēram, gumijas, pastilām vai aerosola. Pierādījumi par plāksteri vien samazināšanas posmā bija vājāki un mazāk droši.

Atsevišķs 2023. gada Cochrane pārskats aplūkoja, kā NAT lieto. Uzsākšana pirms atmešanas dienas, vēl smēķējot, deva augstākus ilgtermiņa atmešanas rādītājus nekā uzsākšana atmešanas dienā, bet plāksteris kopā ar ātras iedarbības līdzekli bija labāks par jebkuru no tiem atsevišķi. NAT nav domāta tikai laikam pēc pēdējās cigaretes. Tā atbalsta visu pakāpenisko atmešanu, un atbilde uz jautājumu, vai palīdz smēķēt mazāk, kļūst skaidrāka, ja nikotīna aizstājēji ir daļa no plāna.

„Samazināt, lai atmestu” ir atzīta pieeja, nevis robs likumos

Ja tev sacīts, ka vispirms jāatmet pavisam un tikai tad drīkst aiztikt plāksteri, šis padoms Apvienotajā Karalistē ir novecojis. NICE tabakas vadlīnijas (NG209) paredz, ka speciālistiem jāpārliecina smēķētāji, ka licencēti nikotīna produkti ir droša un efektīva metode smēķēšanas samazināšanai vai samazināšanai pirms atmešanas, ka tie palīdz izvairīties no kompensējošas smēķēšanas un ka samazināšana ar tiem ir labāka nekā turpināt smēķēt tikpat daudz kā līdz šim. Vadlīnijas arī iesaka tiem, kas samazina, noteikt atmešanas datumu, parasti sešu nedēļu laikā pēc atbalsta sākuma, un grafiku, cik un kad samazināt. NHS iesaka apvienot plāksteri ar ātras iedarbības līdzekli un lietot NAT apmēram 12 nedēļas vai tik ilgi, cik vajag.

Atmešana uzreiz joprojām ir pirmais ieteikums. NICE to saka skaidri, un mēs arī. Samazināšana ar NAT ir domāta cilvēkiem, kas nevēlas vai nav gatavi atmest uzreiz: tā ir pilnvērtīga izvēle un daudz labāka nekā vēl viens gads ar paciņu dienā.

Kā apvienot plāksteri ar ātras iedarbības līdzekli

Plāksteris ir pamats. Tas visu dienu (vai 16 stundas, ja naktī to nevēlies) lēnām izdala nikotīnu caur ādu un notur abstinences pamatlīmeni zemu. Ātras iedarbības līdzeklis ir griesti: gumija, pastila, mutes aerosols vai inhalators dažu minūšu laikā dod īsu nikotīna devu un aizstāj tieši to cigareti, ko izvēlies neaizdedzināt.

  • Valkā plāksteri katru dienu no samazināšanas plāna sākuma. 2023. gada Cochrane pārskats atklāja, ka uzsākšana pirms atmešanas dienas uzlabo atmešanas rādītājus.
  • Ķeries pie ātras iedarbības līdzekļa tieši tajā brīdī, kad būtu aizdedzinājis cigareti, ko esi nolēmis izlaist. Tas aizstāj cigaretes, ko samazini, vienu pret vienu.
  • Atlikušās plānā paredzētās cigaretes smēķē kā vienmēr. Nevelc dziļāk vai ilgāk, lai kompensētu, – tieši tāpēc ir NAT.
  • Kad pēdējā cigarete ir aiz muguras, turpini lietot abus līdzekļus vēl dažas nedēļas, tad vispirms samazini ātras iedarbības līdzekli, bet plākstera stiprumu – pēdējo.

Deva vienkāršiem vārdiem: ko jautā instrukcija

NAT pārdod bez receptes, un stiprumu nosaka divi jautājumi uz iepakojuma: cik cigarešu dienā tu smēķē un cik drīz pēc pamošanās izsmēķē pirmo. Dažādiem zīmoliem loģika ir viena: smagāki smēķētāji (vairāk nekā 10 cigaretes dienā vai pirmā cigarete 30 minūšu laikā pēc pamošanās) sāk ar augstāku plākstera stiprumu un 4 mg gumiju vai pastilām, bet vieglāki smēķētāji sāk ar zemāku. 2023. gada Cochrane pārskats apstiprina norādījumu: 4 mg gumija bija efektīvāka par 2 mg, un mazākas devas plāksteri šķita mazāk efektīvi nekā lielākas.

Divi praktiski punkti. Skaitlim, pēc kura nosaka devu, jābūt tavam īstajam cigarešu skaitam, nevis aptuvenam. Vairums cilvēku savu skaitli nenovērtē pietiekami augstu, un tad par vāju plāksteris kāri neapslāpē. Un par daudzumu, laiku un maksimālo dienas devu galvenais avots ir tava produkta lietošanas instrukcija. Ja tavs skaits ir starp diviem stiprumiem vai deva nepietiek, farmaceits to var pielāgot divu minūšu sarunā.

Blakusparādības un ko ar tām darīt

Samazināšanas pētījumos ziņotās blakusparādības bija vieglas un NAT raksturīgas: ādas apsārtums vai nieze zem plākstera, spilgti sapņi ar 24 stundu plāksteri, žagas, rīkles kairinājums vai sāpošs vēders no gumijām un pastilām, kas parasti nozīmē, ka košļā vai sūc pārāk ātri.

  • Ādas kairinājums: katru dienu maini vietu un nelīmē plāksteri uz tās pašas vietas nedēļas laikā. Ilgstoši izsitumi ir iemesls jautāt farmaceitam par produkta maiņu.
  • Miega problēmas: 24 stundu plāksteri noņem pirms gulētiešanas vai pārej uz 16 stundu plāksteri.
  • Gumijas vai pastilu blakusparādības: košļā, līdz jūti garšu, tad noliec pie vaiga. Pastilas sūc lēnām, nevis grauz.
  • Slikta dūša, reibonis, galvassāpes vai ātra sirdsdarbība: tas var nozīmēt, ka nikotīna ir par daudz salīdzinājumā ar to, cik vēl smēķē. Noņem plāksteri, pārtrauc lietot ātras iedarbības līdzekli un pirms turpināt konsultējies ar farmaceitu vai ārstu.

Kam vispirms jārunā ar ārstu vai farmaceitu

NAT lielākajai daļai pieaugušo ir droša un vienmēr drošāka par cigaretēm, ko tā aizstāj. Dažās situācijās tomēr vajag speciālistu, kas kopā ar tevi izvēlas produktu un devu:

  • Grūtniecība vai zīdīšana. Padoms dažādās valstīs atšķiras: NHS saka, ka licencētu NAT drīkst lietot grūtniecības laikā ar speciālista norādījumiem, bet ASV Nacionālais vēža institūts to neiesaka. Pirms uzsākšanas pajautā vecmātei vai ārstam.
  • Nesena sirdslēkme, insults, nestabila stenokardija vai sirds ritma traucējumi. NAT parasti joprojām ir iespējama, taču produktu un laiku jāizvēlas speciālistam.
  • Jaunāks par 18 gadiem. Vecuma ierobežojumi un nepieciešamība pēc speciālista padoma atšķiras pa valstīm un produktiem. Pajautā farmaceitam.
  • Citas zāles. Smēķēšanas samazināšana maina, kā organisms apstrādā dažas zāles, neatkarīgi no NAT. Pasaki tam, kas izraksta tavas regulārās zāles, ka samazini smēķēšanu.
  • Cukura diabēts, nieru vai aknu problēmas vai nopietna ādas slimība. Pasaki to pirkuma brīdī, lai farmaceits palīdz izvēlēties.

Kā NAT iekļaujas soli pa solim samazināšanas plānā

Samazini cigaretes, kamēr NAT tur nikotīna pamatu, tad samazini NAT. Apmēram nedēļu atzīmē katru cigareti un sāc plāksteri ar stiprumu, ko prasa tavs īstais skaits. Pazemini dienas mērķi par vienu vai divām cigaretēm, samazinātās aizstājot ar ātras iedarbības līdzekli, un katru līmeni turi, līdz tas kļūst ierasts. Tā kā plāksteris uztur nikotīnu stabilu, katrs solis galvenokārt ir par ieradumu, nevis par abstinenci, un kāre, kas tev tomēr uznāk, ir īsa un signālu izraisīta, ko vari pārlaist.

Atmešanas datumu nosaki jau ceļā uz leju, kā iesaka NICE, nevis gaidi, līdz jutīsies gatavs. Kad vairs nesmēķē, NAT turpini vēl dažas nedēļas, tad samazini stiprumu. No pirmā plākstera līdz pilnīgai atbrīvošanai no nikotīna parasti paiet 10 līdz 16 nedēļas: uz papīra lēnāk nekā atmetot uzreiz, un krietni ātrāk nekā atmešana, kas nekad nepienāk.