NRT के साथ सिगरेट कम करने पर सबूत क्या कहते हैं
सबसे अच्छा सार सिगरेट कम करने के उपायों की 2019 की Cochrane समीक्षा है (51 ट्रायल, 22,000 से ज़्यादा लोग)। जब दोनों को मदद मिली, तो छोड़ने से पहले घटाना एकदम से छोड़ने जितना ही कारगर रहा। यहाँ मायने रखने वाली तुलना दवा के साथ घटाने बनाम अकेले घटाने की है: जिन्होंने दवा के सहारे सिगरेट कम की, उनके हमेशा के लिए छोड़ पाने की संभावना ज़्यादा थी, और सबसे साफ़ फायदा तुरंत असर करने वाले NRT, जैसे गम, लोज़ेंज या स्प्रे, से मिला। घटाने के दौर में अकेले पैच के सबूत कमज़ोर और कम पक्के थे।
2023 की एक अलग Cochrane समीक्षा ने देखा कि NRT का इस्तेमाल कैसे किया जाए। छोड़ने के दिन से पहले, जब आप अभी सिगरेट पी रहे हों, शुरू करने पर छोड़ने के दिन शुरू करने की तुलना में लंबे समय की सफलता दर ज़्यादा रही, और तुरंत असर करने वाले उत्पाद के साथ मिलाया गया पैच दोनों में से किसी एक अकेले से बेहतर रहा। NRT सिर्फ़ आख़िरी सिगरेट के बाद के लिए नहीं है। यह पूरे धीरे-धीरे छोड़ने के सफर को सहारा देता है, और क्या सिगरेट कम करने से फायदा होता है सवाल का जवाब तब ज़्यादा साफ़ हाँ बनता है जब निकोटीन रिप्लेसमेंट उसका हिस्सा हो।
"कम करके छोड़ना" एक मान्य तरीका है, कोई चोर दरवाज़ा नहीं
अगर आपसे कहा गया है कि पैच छूने से पहले पूरी तरह छोड़ना होगा, तो ब्रिटेन में वह सलाह पुरानी पड़ चुकी है। NICE का तंबाकू दिशानिर्देश (NG209) चिकित्सकों से कहता है कि वे सिगरेट पीने वालों को भरोसा दिलाएं कि लाइसेंस-प्राप्त निकोटीन उत्पाद घटाने या छोड़ने से पहले कम करने का सुरक्षित और कारगर तरीका हैं, कि वे भरपाई वाली स्मोकिंग से बचाते हैं, और कि इनके साथ घटाना मौजूदा स्तर पर पीते रहने से बेहतर है। यह भी सलाह देता है कि कम करने वाले छोड़ने की तारीख़ तय करें, आमतौर पर मदद शुरू करने के छह हफ़्तों के भीतर, और यह भी कि कितना और कब घटाएंगे इसका शेड्यूल हो। NHS पैच को तुरंत असर करने वाले उत्पाद के साथ मिलाने और NRT को करीब 12 हफ़्ते, या जितनी ज़रूरत हो उतने समय तक, इस्तेमाल करने की सिफारिश करता है।
एक बार में छोड़ देना अब भी पहली सिफारिश है। NICE साफ़ यही कहता है, और हम भी। NRT के साथ सिगरेट कम करना उन लोगों के लिए है जो एकदम से नहीं छोड़ना चाहते या अभी तैयार नहीं हैं: यह जायज़ चुनाव है, और रोज़ के पैकेट पर एक और साल बिताने से कहीं बेहतर।
पैच को तुरंत असर करने वाले उत्पाद के साथ कैसे मिलाएं
पैच ज़मीन है। यह दिन भर (या 16 घंटे, अगर आप रात में नहीं चाहते) त्वचा के रास्ते धीरे-धीरे निकोटीन छोड़ता है और रोज़ के लक्षणों को कम रखता है। तुरंत असर करने वाला उत्पाद छत है: गम, लोज़ेंज, माउथ स्प्रे या इनहेलर मिनटों में थोड़ी खुराक देते हैं, और उस ख़ास सिगरेट की जगह भरते हैं जिसे आपने न जलाने का फ़ैसला किया है।
- कम करने का प्लान शुरू होते ही पैच रोज़ लगाएं; 2023 की Cochrane समीक्षा में छोड़ने के दिन से पहले शुरू करने पर सफलता दर बेहतर रही।
- तुरंत असर करने वाला उत्पाद ठीक उसी पल उठाएं जब आप वह सिगरेट जलाते जिसे आपने छोड़ने का तय किया है; वह आपकी घटाई हर सिगरेट की जगह, एक के बदले एक, लेता है।
- प्लान में बची सिगरेट वैसे ही पिएं जैसे हमेशा पीते थे। भरपाई के लिए गहरे या लंबे कश न खींचें; NRT इसीलिए है कि आपको ऐसा न करना पड़े।
- आख़िरी सिगरेट छूटने पर दोनों उत्पाद कुछ हफ़्ते चलाते रहें, फिर पहले तुरंत असर करने वाला उत्पाद घटाएं और पैच की ताकत सबसे आख़िर में।
खुराक आसान भाषा में: पर्चा आपसे क्या पूछ रहा है
NRT बिना पर्ची के मिलता है, और आप कौन सी ताकत चुनते हैं यह लेबल के दो सवाल तय करते हैं: आप रोज़ कितनी सिगरेट पीते हैं, और उठने के कितनी देर बाद पहली पीते हैं। अलग-अलग ब्रांड में तर्क यही है कि भारी स्मोकर (मोटे तौर पर रोज़ 10 से ज़्यादा, या उठने के 30 मिनट के भीतर पहली सिगरेट) पैच की ऊँची ताकत और 4 mg गम या लोज़ेंज से शुरू करते हैं, जबकि हल्के स्मोकर कम से। 2023 की Cochrane समीक्षा लेबल का समर्थन करती है: 4 mg गम 2 mg से बेहतर रहा, और कम खुराक वाले पैच ऊँची वाले से कम असरदार दिखे।
दो व्यावहारिक बातें। खुराक तय करने वाली संख्या आपकी असली गिनती होनी चाहिए, अंदाज़ा नहीं; ज़्यादातर लोग कम गिनते हैं, और कम खुराक का पैच तलब छोड़ देता है। और आपके हाथ में जो उत्पाद है, उसकी मात्रा, समय और रोज़ की अधिकतम सीमा के लिए लेबल ही प्रमाण है। अगर आपकी गिनती दो ताकतों के बीच पड़ती है, या खुराक टिक नहीं रही, तो फार्मासिस्ट दो मिनट की बातचीत में उसे ठीक कर सकता है।
साइड इफेक्ट, और उनका क्या करें
घटाने वाले ट्रायल में बताए गए असर हल्के और NRT में आम थे: पैच के नीचे त्वचा का लाल होना या खुजली, 24 घंटे वाले पैच से साफ़ सपने, और गम या लोज़ेंज से हिचकी, गले में जलन या पेट ख़राब होना, जिसका आमतौर पर मतलब है कि आप बहुत तेज़ चबा या चूस रहे हैं।
- पैच से जलन: जगह रोज़ बदलें और एक हफ़्ते तक त्वचा के उसी हिस्से पर दोबारा न लगाएं। लगातार दाने रहें तो उत्पाद बदलने के बारे में फार्मासिस्ट से पूछें।
- नींद की दिक्कत: 24 घंटे वाले पैच को सोने से पहले हटा दें, या 16 घंटे वाले पैच पर आ जाएं।
- गम या लोज़ेंज के असर: तब तक चबाएं जब तक स्वाद न आए, फिर उसे गाल के पास टिका दें। लोज़ेंज को धीरे-धीरे चूसा जाता है, चबाया नहीं जाता।
- मितली, चक्कर, सिरदर्द या दिल की तेज़ धड़कन: इसका मतलब हो सकता है कि जितनी सिगरेट आप अब भी पी रहे हैं, उसके हिसाब से निकोटीन ज़्यादा है। पैच हटा दें, तुरंत असर करने वाला उत्पाद बंद करें और आगे बढ़ने से पहले फार्मासिस्ट या डॉक्टर से बात करें।
किसे पहले डॉक्टर या फार्मासिस्ट से बात करनी चाहिए
NRT ज़्यादातर वयस्कों के लिए सुरक्षित है और उन सिगरेटों से हमेशा ज़्यादा सुरक्षित है जिनकी वह जगह लेता है। फिर भी कुछ हालात में किसी विशेषज्ञ को उत्पाद और खुराक आपके साथ मिलकर चुननी चाहिए:
- गर्भावस्था या स्तनपान। सलाह देश के हिसाब से अलग है: NHS कहता है कि लाइसेंस-प्राप्त NRT पेशेवर मार्गदर्शन के साथ गर्भावस्था में इस्तेमाल हो सकता है; अमेरिका का नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट इसकी सिफारिश नहीं करता। शुरू करने से पहले अपनी दाई या डॉक्टर से पूछें।
- हाल का हार्ट अटैक, स्ट्रोक, अस्थिर एंजाइना या दिल की धड़कन की समस्या। NRT आमतौर पर फिर भी विकल्प रहता है, पर उत्पाद और समय चिकित्सक को तय करना चाहिए।
- 18 साल से कम उम्र। उम्र की सीमा और पेशेवर सलाह की ज़रूरत देश और उत्पाद के हिसाब से बदलती है। फार्मासिस्ट से पूछें।
- दूसरी दवाएं। सिगरेट कम करने से ही, NRT के बिना भी, कुछ दवाओं पर शरीर का असर बदल जाता है। जो भी आपकी नियमित दवा लिखता है, उसे बताएं कि आप सिगरेट कम कर रहे हैं।
- डायबिटीज़, किडनी या लिवर की समस्या, या त्वचा की गंभीर बीमारी। खरीदते वक्त बताएं और फार्मासिस्ट को राह दिखाने दें।
NRT सिगरेट कम करने के प्लान में कैसे बैठता है
NRT जब निकोटीन की ज़मीन थामे रखे, तब सिगरेट कम करें, फिर NRT घटाएं। करीब एक हफ़्ते तक हर सिगरेट दर्ज करें और अपनी असली गिनती के हिसाब की ताकत का पैच शुरू करें। रोज़ का लक्ष्य एक या दो घटाएं, जो सिगरेट कम की उसके लिए तुरंत असर करने वाला उत्पाद इस्तेमाल करें, और हर स्तर पर तब तक टिकें जब तक वह आम न लगने लगे। पैच निकोटीन को स्थिर रखता है, इसलिए हर कदम ज़्यादातर आदत का मामला रहता है, सिगरेट छोड़ने के बाद के लक्षण का नहीं, और जो तलब आती है वह छोटी, इशारे से जागने वाली किस्म की होती है जिसे आप पार कर सकते हैं।
NICE के सुझाव के मुताबिक, आख़िरी कुछ सिगरेट के लिए छोड़ने की तारीख़ तब तय करें जब आप अभी नीचे उतर ही रहे हों, तैयार महसूस होने का इंतज़ार किए बिना। बिना सिगरेट होने के बाद भी ताकत घटाने से पहले NRT कुछ हफ़्ते जारी रखें। पहले पैच से निकोटीन पूरी तरह छूटने तक आमतौर पर 10 से 16 हफ़्ते का सफर है: कागज़ पर एकदम से छोड़ने से धीमी, और उस छोड़ने से कहीं तेज़ जो कभी होता ही नहीं।