Υποκατάστατα νικοτίνης όσο μειώνεις το κάπνισμα για να κόψεις

Τι λένε τα στοιχεία για τη μείωση με NRT

Η καλύτερη σύνοψη είναι η ανασκόπηση Cochrane του 2019 για τις παρεμβάσεις μείωσης του καπνίσματος (51 δοκιμές, πάνω από 22.000 άνθρωποι). Η μείωση πριν τη διακοπή δούλεψε περίπου όσο και η απότομη διακοπή όταν και οι δύο είχαν υποστήριξη. Η σύγκριση που μετρά εδώ είναι η μείωση με φαρμακευτική αγωγή απέναντι στη μείωση μόνη της: όσοι μείωσαν με φαρμακευτική υποστήριξη είχαν περισσότερες πιθανότητες να κόψουν οριστικά και το πιο καθαρό όφελος ήρθε από NRT ταχείας δράσης, όπως τσίχλα, παστίλια ή σπρέι. Τα στοιχεία για το επίθεμα μόνο του κατά τη φάση της μείωσης ήταν ασθενέστερα και λιγότερο βέβαια.

Μια ξεχωριστή ανασκόπηση Cochrane του 2023 εξέτασε πώς χρησιμοποιείται το NRT. Η έναρξή του πριν την ημέρα διακοπής, όσο ακόμα καπνίζεις, έδωσε υψηλότερα μακροπρόθεσμα ποσοστά διακοπής από την έναρξη την ημέρα διακοπής και ένα επίθεμα σε συνδυασμό με προϊόν ταχείας δράσης υπερείχε του καθενός μόνου του. Το NRT δεν είναι μόνο για μετά το τελευταίο σου τσιγάρο. Στηρίζει ολόκληρη τη σταδιακή διακοπή και η ερώτηση αν η μείωση βοηθά καθόλου παίρνει πιο καθαρό ναι όταν τα υποκατάστατα νικοτίνης είναι μέρος της.

Η «μείωση για διακοπή» είναι αποδεκτή προσέγγιση, όχι παραθυράκι

Αν σου έχουν πει ότι πρέπει να σταματήσεις εντελώς πριν αγγίξεις επίθεμα, αυτή η συμβουλή είναι παρωχημένη στο Ηνωμένο Βασίλειο. Η κατευθυντήρια γραμμή NICE για τον καπνό (NG209) λέει στους κλινικούς να διαβεβαιώνουν όσους καπνίζουν ότι τα αδειοδοτημένα προϊόντα νικοτίνης είναι ασφαλής, αποτελεσματικός τρόπος να μειώσουν ή να περιορίσουν το κάπνισμα πριν σταματήσουν, ότι βοηθούν να αποφεύγεται το αντισταθμιστικό κάπνισμα και ότι η μείωση με αυτά υπερέχει της συνέχισης στο τρέχον επίπεδο. Συμβουλεύει επίσης όσους μειώνουν να ορίζουν ημερομηνία διακοπής, συνήθως εντός έξι εβδομάδων από την έναρξη της υποστήριξης, με πρόγραμμα για το πόσο και πότε θα μειώσουν. Το NHS συνιστά συνδυασμό επιθέματος με προϊόν ταχείας δράσης και χρήση NRT για περίπου 12 εβδομάδες ή όσο χρειάζεται.

Η διακοπή με τη μία παραμένει η πρώτη σύσταση. Το λέει καθαρά το NICE και το λέμε κι εμείς. Η μείωση με NRT είναι για όσους δεν θέλουν ή δεν είναι έτοιμοι να σταματήσουν απότομα: μια θεμιτή επιλογή και πολύ καλύτερη από έναν ακόμα χρόνο με ένα πακέτο την ημέρα.

Πώς να συνδυάσεις επίθεμα με προϊόν ταχείας δράσης

Το επίθεμα είναι το δάπεδο. Απελευθερώνει νικοτίνη αργά μέσα από το δέρμα όλη την ημέρα (ή για 16 ώρες, αν προτιμάς να μην έχεις τη νύχτα), κρατώντας χαμηλά τα βασικά στερητικά συμπτώματα. Το προϊόν ταχείας δράσης είναι το ταβάνι: τσίχλα, παστίλια, σπρέι στόματος ή εισπνευστήρας δίνουν μια σύντομη ώθηση μέσα σε λεπτά, καλύπτοντας το συγκεκριμένο τσιγάρο που διαλέγεις να μην ανάψεις.

• Φόρα το επίθεμα κάθε ημέρα από την αρχή του πλάνου μείωσης. Η ανασκόπηση Cochrane του 2023 βρήκε ότι η έναρξη πριν την ημέρα διακοπής βελτιώνει τα ποσοστά διακοπής.
• Πάρε το προϊόν ταχείας δράσης τη στιγμή που θα άναβες ένα τσιγάρο που αποφάσισες να παραλείψεις. Αντικαθιστά τα τσιγάρα που κόβεις, ένα προς ένα.
• Κάπνιζε τα τσιγάρα που έμειναν στο πλάνο όπως πάντα. Μην παίρνεις βαθύτερες ή μεγαλύτερες τζούρες για αντιστάθμιση. Το NRT υπάρχει για να μη χρειάζεται.
• Όταν φύγει και το τελευταίο τσιγάρο, κράτα και τα δύο προϊόντα για μερικές εβδομάδες και μετά μείωσε πρώτα το προϊόν ταχείας δράσης και τελευταία τη δύναμη του επιθέματος.

Η δοσολογία με απλά λόγια: τι σε ρωτά το φύλλο οδηγιών

Το NRT πωλείται χωρίς συνταγή και η δύναμη που διαλέγεις καθορίζεται από δύο ερωτήσεις στην ετικέτα: πόσα τσιγάρα καπνίζεις την ημέρα και πόσο αμέσως μετά το ξύπνημα καπνίζεις το πρώτο. Σε όλες τις μάρκες η λογική είναι ότι οι βαρύτεροι καπνιστές (περίπου πάνω από 10 την ημέρα ή πρώτο τσιγάρο μέσα σε 30 λεπτά από το ξύπνημα) ξεκινούν με την υψηλότερη δύναμη επιθέματος και με τσίχλα ή παστίλια 4 mg, ενώ οι ελαφρύτεροι ξεκινούν χαμηλότερα. Η ανασκόπηση Cochrane του 2023 υποστηρίζει την ετικέτα: η τσίχλα 4 mg ξεπέρασε την 2 mg και τα επιθέματα χαμηλότερης δόσης έδειχναν λιγότερο αποτελεσματικά από τα υψηλότερης.

Δύο πρακτικά σημεία. Ο αριθμός που καθορίζει τη δόση σου πρέπει να είναι η πραγματική καταμέτρησή σου και όχι η εκτίμησή σου. Οι περισσότεροι υποτιμούν και ένα επίθεμα με πολύ χαμηλή δόση σε αφήνει με επιθυμία. Και η ετικέτα είναι η αρχή για ποσότητες, χρονισμό και μέγιστη ημερήσια χρήση του προϊόντος που κρατάς. Αν ο αριθμός σου πέφτει ανάμεσα σε δύο δυνάμεις ή η δόση δεν κρατά, ένας φαρμακοποιός μπορεί να την προσαρμόσει σε μια συζήτηση δύο λεπτών.

Παρενέργειες και τι να κάνεις

Στις δοκιμές μείωσης, οι παρενέργειες που αναφέρθηκαν ήταν ήπιες και τυπικές του NRT: ερυθρότητα ή φαγούρα του δέρματος κάτω από το επίθεμα, ζωηρά όνειρα με επίθεμα 24 ωρών και λόξυγκας, ερεθισμός του λαιμού ή στομαχική διαταραχή από τσίχλες και παστίλιες, που συνήθως σημαίνει ότι μασάς ή ρουφάς πολύ γρήγορα.

• Ερεθισμός από το επίθεμα: άλλαζε σημείο κάθε μέρα και μην ξαναβάζεις στο ίδιο σημείο του δέρματος για μία εβδομάδα. Ένα επίμονο εξάνθημα είναι λόγος να ρωτήσεις φαρμακοποιό για αλλαγή προϊόντος.
• Προβλήματα ύπνου: βγάλε το επίθεμα 24 ωρών πριν κοιμηθείς ή πέρασε σε επίθεμα 16 ωρών.
• Παρενέργειες από τσίχλα ή παστίλια: μάσα μέχρι να νιώσεις τη γεύση και μετά άφησέ την στο μάγουλο. Οι παστίλιες ρουφιούνται αργά, δεν τρώγονται.
• Ναυτία, ζάλη, πονοκέφαλος ή γρήγοροι παλμοί: μπορεί να σημαίνει υπερβολική νικοτίνη για τον αριθμό που ακόμα καπνίζεις. Βγάλε το επίθεμα, σταμάτα το προϊόν ταχείας δράσης και μίλησε με φαρμακοποιό ή γιατρό πριν συνεχίσεις.

Ποιοι πρέπει να μιλήσουν πρώτα με γιατρό ή φαρμακοποιό

Το NRT είναι ασφαλές για τους περισσότερους ενήλικες και πάντα ασφαλέστερο από τα τσιγάρα που αντικαθιστά. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρειάζεται όμως επαγγελματίας για να διαλέξει μαζί σου προϊόν και δόση:

• Εγκυμοσύνη ή θηλασμός. Οι συμβουλές διαφέρουν ανά χώρα: το NHS λέει ότι το αδειοδοτημένο NRT μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην εγκυμοσύνη με καθοδήγηση επαγγελματία, ενώ το US National Cancer Institute δεν το συνιστά. Ρώτα τη μαία ή τον γιατρό σου πριν ξεκινήσεις.
• Πρόσφατο έμφραγμα, εγκεφαλικό ή ασταθής στηθάγχη ή πρόβλημα καρδιακού ρυθμού. Το NRT συνήθως παραμένει επιλογή, αλλά ένας κλινικός πρέπει να διαλέξει προϊόν και χρονισμό.
• Κάτω των 18. Τα όρια ηλικίας και η ανάγκη για συμβουλή επαγγελματία διαφέρουν ανά χώρα και προϊόν. Ρώτα έναν φαρμακοποιό.
• Άλλα φάρμακα. Η μείωση αλλάζει τον τρόπο που το σώμα σου χειρίζεται ορισμένα φάρμακα, ανεξάρτητα από το NRT. Πες σε όποιον σου συνταγογραφεί την τακτική αγωγή ότι μειώνεις.
• Διαβήτης, προβλήματα νεφρών ή ήπατος ή σοβαρή δερματική πάθηση. Ανέφερέ τα όταν αγοράζεις και άφησε τον φαρμακοποιό να σε καθοδηγήσει.

Πώς ταιριάζει το NRT σε ένα πλάνο σταδιακής μείωσης

Μείωσε τα τσιγάρα ενώ το NRT κρατά το δάπεδο της νικοτίνης και μετά μείωσε το NRT. Κατάγραψε κάθε τσιγάρο για περίπου μία εβδομάδα και ξεκίνα το επίθεμα στη δύναμη που ζητά ο πραγματικός σου αριθμός. Κατέβασε τον ημερήσιο στόχο σου κατά ένα ή δύο, χρησιμοποιώντας το προϊόν ταχείας δράσης για τα τσιγάρα που κόβεις, και κράτα κάθε επίπεδο μέχρι να γίνει συνηθισμένο. Επειδή το επίθεμα κρατά σταθερή τη νικοτίνη σου, κάθε βήμα αφορά κυρίως τη συνήθεια και όχι τα στερητικά συμπτώματα, και η επιθυμία που θα νιώσεις είναι το σύντομο είδος, που ξεκινά από ερέθισμα και αντέχεται.

Όρισε ημερομηνία διακοπής για τα τελευταία τσιγάρα όσο ακόμα κατεβαίνεις, όπως προτείνει το NICE, αντί να περιμένεις να νιώσεις έτοιμος. Μόλις μείνεις χωρίς κάπνισμα, κράτα το NRT για μερικές εβδομάδες πριν κατεβάσεις τη δύναμη. Από το πρώτο επίθεμα ως το καθόλου νικοτίνη είναι συνήθως ένα έργο 10 έως 16 εβδομάδων: πιο αργό από την απότομη διακοπή στο χαρτί και πολύ πιο γρήγορο από τη διακοπή που δεν γίνεται ποτέ.