Може ли пластири, докато още пушиш?

Какво казват данните за намаляването с НЗТ

Най-доброто обобщение е прегледът на Cochrane от 2019 г. за интервенциите за намаляване на пушенето (51 проучвания, над 22 000 души). Намаляването преди спиране работи приблизително толкова добре, колкото рязкото спиране, когато и при двете има подкрепа. Важното сравнение тук е намаляване с лекарствено средство срещу намаляване без него: хората, намалявали с фармакологична подкрепа, са по-склонни да спрат завинаги, а най-ясна полза идва от бързодействаща НЗТ като дъвка, таблетка за смучене или спрей. Данните за самостоятелния пластир във фазата на намаляване са по-слаби и по-несигурни.

Отделен преглед на Cochrane от 2023 г. разглежда как се използва НЗТ. Започването ѝ преди деня на спиране, докато още пушиш, дава по-висок дългосрочен успех от започването в деня на спиране, а пластир в комбинация с бързодействащ продукт е по-добър от всеки от двата сам. НЗТ не е само за след последната цигара. Тя подкрепя целия постепенен отказ, а на въпроса дали намаляването изобщо помага се отговаря по-ясно с „да“, когато в него има никотинова заместителна терапия.

„Намалявам, за да спра“ е приет подход, а не вратичка

Ако са ти казвали, че първо трябва да спреш напълно и чак тогава да сложиш пластир, този съвет е остарял във Великобритания. Насоките на NICE за тютюна (NG209) казват на медицинските специалисти да уверяват пушачите, че лицензираните никотинови продукти са безопасен и ефективен начин за намаляване или за намаляване преди спиране, че помагат да се избегне компенсаторното пушене и че намаляването с тях е по-добро от продължаването на сегашното ниво. Те съветват и тези, които намаляват, да си поставят дата за спиране, обикновено до шест седмици от началото на подкрепата, с график колко и кога ще режат. NHS препоръчва пластир да се съчетава с бързодействащ продукт и НЗТ да се ползва около 12 седмици или толкова, колкото е нужно.

Спирането наведнъж си остава първата препоръка. NICE го казва ясно и ние също. Намаляването с НЗТ е за хора, които не искат или не са готови да спрат рязко: легитимен избор и много по-добър от още една година по пакет на ден.

Как да съчетаеш пластир с бързодействащ продукт

Пластирът е основата. Той отделя никотин бавно през кожата през целия ден (или 16 часа, ако предпочиташ без него през нощта) и поддържа ниска базовата абстиненция. Бързодействащият продукт е таванът: дъвка, таблетка за смучене, спрей за уста или инхалатор дават кратък прилив в рамките на минути и покриват конкретната цигара, която решаваш да не запалиш.

• Носи пластира всеки ден от началото на плана за намаляване; прегледът на Cochrane от 2023 г. установява, че започването преди деня на спиране подобрява успеха.
• Посегни към бързодействащия продукт в момента, в който би запалил цигарата, която искаш да пропуснеш; така той замества отпадащите цигари една по една.
• Пуши останалите цигари от плана така, както винаги. Не дърпай по-дълбоко или по-дълго, за да компенсираш; НЗТ е там, за да не се налага.
• Когато последната цигара си отиде, продължи с двата продукта още няколко седмици, после намалявай първо бързодействащия, а силата на пластира накрая.

Дозировката на прост език: какво те пита листовката

НЗТ се продава без рецепта, а силата, която избираш, се определя от два въпроса на етикета: колко цигари пушиш на ден и колко скоро след събуждане палиш първата. При всички марки логиката е една и съща: по-заклетите пушачи (грубо над 10 на ден или първа цигара до 30 минути след събуждане) започват с по-високата сила на пластира и с дъвка или таблетка от 4 mg, а по-слабите започват по-ниско. Прегледът на Cochrane от 2023 г. подкрепя етикета: дъвката от 4 mg превъзхожда тази от 2 mg, а пластирите с по-ниска доза изглеждат по-малко ефективни от по-високите.

Две практически бележки. Числото, което определя дозата ти, трябва да е реалният ти брой, а не оценката ти; повечето хора го подценяват, а подценената доза на пластира те оставя с глад. И етикетът е авторитетът за количествата, времето и максималната дневна доза на продукта в ръката ти. Ако бройката ти е между две сили или дозата не държи, фармацевт може да я коригира в двуминутен разговор.

Нежелани ефекти и какво да правиш

В проучванията за намаляване съобщените нежелани ефекти са леки и типични за НЗТ: зачервяване или сърбеж под пластира, ярки сънища с 24-часов пластир, хълцане, дразнене на гърлото или разстроен стомах от дъвки и таблетки, което обикновено значи, че дъвчеш или смучеш твърде бързо.

• Дразнене от пластира: сменяй мястото всеки ден и не лепи на същото място поне седмица. Упорит обрив е причина да попиташ фармацевт за смяна на продукта.
• Проблеми със съня: свали 24-часовия пластир преди лягане или премини на 16-часов.
• Нежелани ефекти от дъвката или таблетката: дъвчи, докато усетиш вкуса, после я прибери до бузата. Таблетките се смучат бавно, не се хрускат.
• Гадене, световъртеж, главоболие или ускорен пулс: може да значи твърде много никотин за броя, който още пушиш. Махни пластира, спри бързодействащия продукт и поговори с фармацевт или лекар, преди да продължиш.

Кога първо да говориш с лекар или фармацевт

НЗТ е безопасна за повечето възрастни и винаги е по-безопасна от цигарите, които замества. Някои ситуации все пак изискват специалист да избере с теб продукта и дозата:

• Бременност или кърмене. Съветите се различават по държави: NHS казва, че лицензирана НЗТ може да се ползва по време на бременност със съвет от специалист; американският Национален институт по рака не я препоръчва. Попитай акушерката или лекаря си, преди да започнеш.
• Скорошен инфаркт, инсулт, нестабилна стенокардия или проблем със сърдечния ритъм. НЗТ обикновено остава възможна, но продуктът и моментът трябва да се изберат със специалист.
• Под 18 години. Възрастовите ограничения и нуждата от професионален съвет се различават по държави и продукти. Попитай фармацевт.
• Други лекарства. Намаляването на цигарите променя начина, по който тялото ти обработва някои лекарства, независимо от НЗТ. Кажи на лекаря, който ти изписва редовните лекарства, че намаляваш.
• Диабет, проблеми с бъбреците или черния дроб, или сериозно кожно заболяване. Спомени го при покупката и остави фармацевта да те насочи.

Как НЗТ се вписва в план за стъпаловидно намаляване

Намалявай цигарите, докато НЗТ държи никотина на основата, после намалявай НЗТ. Следи всяка цигара около седмица и започни пластира със силата, която изисква реалният ти брой. Понижавай дневната цел с една-две, като ползваш бързодействащия продукт за цигарите, които режеш, и задържай всяко ниво, докато стане обичайно. Тъй като пластирът държи никотина ти равен, всяка стъпка е най-вече въпрос на навик, а не на абстиненция, и гладът за цигара, който получаваш, е краткият, свързан със сигнали вид, който можеш да надживееш.

Постави си дата за спиране на последните няколко цигари, докато още слизаш, както предлага NICE, вместо да чакаш да се почувстваш готов. След като спреш, продължи с НЗТ още няколко седмици, преди да понижиш силата. От първия пластир до нула никотин обикновено е проект от 10 до 16 седмици: на хартия по-бавен от спиране от раз и несравнимо по-бърз от отказа, който така и не се случва.